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Casos clínicos

Caso de Neurorretinitis. Dr. Antonio Arrieta, Children's Hospital of Orange County Muchacha de 12 años se presenta con pérdida de visión aguda en un ojo. La Resonancia Magnética no demuestra cambios sugerentes de desmielinización. Neurologia decide empezar esteroides. La paciente esta afebril, muestra al examen físico ligera palidez, sin ictericia, no hay conjuntivitis, no artritis, ganglio sub maxilar izquierdo de aproximadamente 2 cm, móvil, no doloroso, no flogosis. El cuello es normal, la tiroides no es palpable. Pulmones normales, no soplos, no hepatoesplenomegalia, no signos meningeos, pares craneales normales, reflejos OT normales. Consultaron a infecciosas por dudas de si el ganglio en el examen podria ser infeccion por mycobacteria y si se podían dar esteroides. Infecciosas hizo un examen de fondo de ojo (ver foto) Comentario del Dr. Fernando Mendiola, Oftalmólogo Pediatra Edema de papila con estrella macular: A la asociación de edema de papila con estrella macular se le denomina neuroretinitis. El motivo de consulta suele ser una pérdida de visión unilateral de grado variable. Con frecuencia esto esta precedido de un cuadro síndrome gripal (pseudogripal) con fiebre y adenopatías. Puede haber un defecto pupilar aferente o no. La estrella macular esta formada por un patrón radiado de exudados lipídicos y proteicos que irradian teniendo como centro la fovea. Estos exudados proceden de la papila la cual muestra bordes difusos por el edema. El exudado de los capilares papilares se extiende a la retina peripapilar y de allí hasta el área macular. Al reabsorberse el líquido (suero) quedan los lípidos y la estrella se aprecia mejor. Por eso la estrella macular suele no verse en la primera semana o en los primeros 15 días de la enfermedad. La mayoría de casos son idiopáticos pero hay que excluir: sífilis, toxoplasmosis, cat-scratch disease, Lyme disease, TBC y poliarteritis nodosa. Para algunos autores, catscratch disease es la causa más frecuente. El pronóstico visual suele ser bueno y quedan pocas secuelas. La posibilidad de asociarse a esclerosis múltiple es muy baja. Usualmente no requiere tratamiento excepto los antibióticos apropiados cuando se encuentra una causa infecciosa. El rol de los corticoides y agentes inmunosupresores no esta definido y suelen reservarse para las recaídas. Dr. Fernando Mendiola